身体的痛分2种

身体表面感受到的疼痛称为体感痛。体感痛是可以用手指出疼痛部位,位置特别明显的疼痛。

像是皮肤、肌肉(横纹肌)、骨头、腹膜(肚子内侧的墙壁),这些地方都具有体感痛的感应器。另外虽然平常很少会提及,但其实「血管的疼痛」也是属于体感痛。除了割伤和瘀伤之外,像是发生在身体表面的炎症,还有腹膜因为某些原因而发炎,或是血管出现破裂或阻塞的情况时也都会产生体感痛,我们可以用手明确指出疼痛的位置。

既然特地取了名叫体感痛的名称,当然还有不属于体感痛的疼痛类型。那就是内脏痛。

「这个我知道。这就是内脏在痛对吧。」

没有错。那幺内脏痛的特徵是什幺呢?一路读到这里,大家说不定已经能够隐约猜到答案,但我们还是要按部就班地来思考,好好地把内容记下来。「疼痛诊断学」的所有基础就在这里。

内脏痛的特徵,就是无法用手明确指出疼痛的位置。

当肠胃等脏器的内腔(食物通过的地方)有伤口时,我们多少都能够感受到疼痛。但是,像胃炎或肠炎这类的内腔疼痛,我们没办法确切地指出特定的疼痛位置。

说得更精确一点,就是这种发生在肠胃内腔的疼痛,对人类来说没有指出特定位置的必要。

各位知道这是为什幺吗?

因为我们无法用眼睛看到肠胃的内部,而且就算知道疼痛来自哪里,也没办法直接用手排除。即使可以正确地指出位置,大家不但看不到也碰不到。换句话说,就是我们无法做出任何处理。既然如此,当然也就没有必要知道正确的位置。

内脏痛不会明确地告诉我们引发疼痛的地方,我们只能若有似无地把手掌放在正中间(身体中心),感受隐约又深沉的遥远痛楚。用心体会这种沉重的感觉或是钝痛。

内脏痛感应器是在侦测原始的疼痛。虽然能够隐隐约约地感受到疼痛的存在,却无法锁定详细的位置。

把体感痛和内脏痛分开来思考有什幺意义吗?其实这个作法有助于我们推测疼痛的原因,也就是寻找疾病的所在位置,了解病情已经影响到哪些部位。

分析疼痛,了解痛苦的来源

接下来我要分析某位患者的主述。比方说现在诊间有位这样的人。

「原本是肚子中间开始隐隐作痛。之后过一段时间,疼痛慢慢移动到右边的下腹部,而且还变得愈来愈严重。」

听了这样的描述,思考一下这是属于体感痛还是内脏痛吧。

「原本是肚子中间开始隐隐作痛。」

我们向患者再问得清楚一点吧。可以更具体说明一下是哪里在痛呢?你可以用手指出位置吗?如果没办法明确地指出,用手掌来表示的话差不多就是在这附近吗?

「呃⋯⋯差不多⋯⋯是肚子这边⋯⋯在隐隐作痛⋯⋯(一边用手压着肚脐附近)」

这是典型的内脏痛。内脏痛就是让人无法掌握疼痛的位置。

即使患者把手压在肚脐附近,也不代表那一定就是疼痛的原因。

疼痛原因可能是胃,也有可能是肠。说不定还有可能是来自胆结石或心脏的疼痛!

这位患者也有提到:

「之后过一段时间,疼痛慢慢移动到右边的下腹部,而且还变得愈来愈严重。」

这表示患者过了一段时间,就能明确指出是某个地方在痛。

分析疼痛,了解痛苦这个应该就是「在内脏痛之后,又出现体感痛」的重大线索。在患者身上的症状,还有患者的主述中,就隐藏着能探索出患者身上到底是哪里出问题的线索。

所谓的体感痛是指哪里的疼痛呢?就是皮肤、肌肉、骨头、腹部内壁、血管等部位的疼痛啊。原本只有内脏中心在隐隐作痛时,内脏痛会让身体正中间隐约地感受到痛楚,但是当疼痛来源扩散到具有体感痛感应器的地方时,就会顿时冒出体感痛了。

出现在内脏痛之后的体感痛就是个严重的警讯。这代表炎症不只发生在脏器内,现在甚至已经扩散到了腹部内壁,看来原本的脏器很有可能已经被炎症破坏得满目疮痍了。所以在遇到从内脏痛转换到体感痛的警讯时,我们必须仔细地评估病情。

压痛/压了之后放手更痛

试着压一下肚子看看吧。

压了压肚子后患者觉得很痛!这个状况叫做「压痛」。当按压处有发炎、肿胀等各种情况时,就会因为这些原因出现疼痛。

接着,放开按压肚子的手看看吧。

把手放开肚子后,患者反而觉得变得更痛了!这种情况就叫做「反弹痛」。这个就很有名吧。

腹膜原本就拥有像弹簧床一样的硬度,就像是一层包裹在肚子里面的强韧内膜。炎症扩散到这里的时候,当按压肚子的手一放开,里面的弹簧床就会澎咚澎咚地晃动。原本发炎的地方再加上「摇晃」,这时候就会产生疼痛了。腹膜的疼痛不是「隐约的内脏痛」,而是属于「结实的体感痛」。反弹痛的出现,就是炎症已经扩散到腹膜的警讯,相当重要。

透过患者「针对疼痛的陈述」,我们不只要判断疾病的名称,还要评估病情已经进展到了哪一步,以及这个疾病为患者带来了哪些恶劣影响。

——摘自台湾东贩出版《医师,我怎幺了? 从常见的5大症状解答各式疑问》

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